我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　说完，山田贤次看向陆晨。
　　陆晨摇摇头，“我没有做过瓣膜衰败的二次手术，但是我觉得可以试一试。”
　　Kebed听着两人的谈论，陷入了沉思。
　　这个患者是从附近的医院转运过来的。
　　患者家境殷实，而且还有不少的关系，这样才能将患者送到梅奥来。
　　平心而论，如果连梅奥都搞不定的患者，那基本只能宣布临床死亡了。
　　“先用药物维持治疗。”Kebed轻声道，“至于二次的手术问题，我们一边开会讨论，一边和患者家属沟通。”
　　“好，我觉得可以。”陆晨点点头。
　　瓣膜衰败的二次手术，这可是一个领先全球的创新点。
　　如果能够完成，那他们这个团队，又创造了一个顶级的术式。
　　一是要通过患者家属的同意，而是要通过梅奥伦理中心的同意。
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　　在Kebed的邀请下，心内科部分医生齐聚一堂。
　　短时间内，就来了数位心内科的业界大咖。
　　大家讨论的主题，自然是患者的“二次手术”！
　　“二次手术的难度可不小，包括瓣膜型号的选择、瓣膜释放位置的确定。以及如何防止冠状动脉堵塞。”一位心内科的资深教授说道，“我觉得手术可以尝试，但是术前需要和家属沟通，这已经没有办法的办法！”
　　用华夏的俗语来讲，这是死马当活马医！
　　“开胸这种大手术，对于患者是不适用的，但是药物治疗的效果这么差，微创的TAVR手术是不二的选择。”
　　“衰败瓣膜的二次手术，这可是目前全球还没有出现过的术式。如果你们能够成功，那绝对又创造了一个全新的领域！”
　　众位教授的意见十分统一。
　　外科的开胸手术，肯定不能坐了。
　　做了，那就相当于加速患者的死亡。
　　至于衰败瓣膜的二次手术，这种术式还未出现过！
　　如果Kebed团队能够完成这种术式，无疑又会梅奥增添了一份荣誉。
　　这时候。
　　一旁的山田贤次，也缓缓走进了讨论室。
　　他来到Kebed身前，小声道：“Kebed医生，患者家属同意手术，表示愿意承担一切风险！”
　　“好，既然这样，那就准备手术吧！”
　　Kebed也没有犹豫了。
　　既然选择了“二次手术”，那就的尽快开始着手准备了。
　　陆晨见状，心中也有些蠢蠢欲动。
　　这种术式，目前不存在于已有的医疗技术行业。
　　算是个新技术、新项目，陆晨在系统虚拟空间也没有找到类似的手术。
　　因此，这一次的手术，对于陆晨来说，也是一个全新的体验！
　　陆晨很想知道，如果没有系统的帮助，他自己能够做到哪一步呢？
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　　术前准备就绪。
　　梅奥的工作效率很高。
　　在Kebed决定手术之后，各个手术相关部门，开始了手术预案。
　　身为组里的主治医生，Kebed自然成了手术的主刀医生。
　　而陆晨是手术的第一助手。
　　山田贤次则是手术的二助。
　　三人缓缓走上手术天，互相对视了一眼，均是能看到对方眼中的凝重。
　　即便是有患者家属的签字，没有人敢敢掉以轻心。
　　而这一次的手术，则视为公开手术。
　　在手术室的旁边，有一个专供参观的小房间。
　　像往常，这里坐的是住院医师或者实习生。
　　但是今天，心内科的众位业界大咖，全都齐聚一堂。


第851章 大胆的手法
　　创新，永远是医疗技术永恒的话题。
　　每一个新的术式出现，那就意味着一个临床难题被解决。
　　而身为全球排名第一的梅奥诊所，拥有诸多的创新和发现。
　　比如现在的ECMO机器，以及各种内科科室的划分，都是源自于梅奥诊所。
　　而今天，在梅奥的心血管介入，众人是否能够见证新一个术式的诞生呢？
　　面对着全新的术式，陆晨感受到的是一种很陌生的感觉。
　　他之前做的所有手术，都能在系统模拟空间中模拟处理，并且加以训练。
　　但是现在这个“瓣膜衰败的二次手术”，在系统虚拟空间中可是无法模拟出来。
　　不过，越是有难度的手术，越是激发出陆晨的斗志！
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　　手术室中。
　　Kebed、陆晨，以及山田贤次三人，已经做好了术前的准备。
　　“准备血管穿刺！”
　　山田贤次很自觉地进行了穿刺的工作。
　　这也是TAVR手术的基础。
　　山田贤次的穿刺手术极为熟练，不愧是能来梅奥的医生。
　　穿刺股动脉之后，顺利地植入了导管和导丝。
　　三人配合次数不多，但是很默契。
　　Kebed身为主刀医生，每发号一次命令，陆晨和山田贤次都会立刻执行。
　　血管穿刺、导管（导丝）进入，这一切都很顺利。
　　在一旁围观的大咖中，众人对于三人的配合，十分地赞赏。
　　虽然陆晨和山田贤次都是新人，都绝对都是同龄人的佼佼者。
　　“大家要打起精神来了！”
　　到了球囊扩张的步骤，Kebed表情严肃，低声对身旁的两人说道。
　　主动脉瓣球囊扩张是术中重要环节之一。
　　只有进行球囊扩张之后，才能将人工瓣膜顺利送入到指定的位置。
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　　三人立刻分工合作。
　　“开始！”
　　Kebed一声令下，正式开始球囊扩张。
　　山田贤次迅速将临时起搏器频率调至180次/min。
　　手术台旁的心电监护仪显示，超速起搏心率。
　　此时，患者的血压下降至50～60 mmHg。
　　陆晨立刻行主动脉瓣球囊导管充盈扩张，以及DSA曝光。
　　“停！”Kebed再次喊道，陆晨便停止了手中的动作。
　　山田贤次将临时起搏器频率调回60次/min。
　　球囊扩张结束。
　　三人密切观察患者血压回升情况、心电图波形、DSA影像。
　　“一切正常！”陆晨缓缓道。
　　三人这次缓缓松了一口气。
　　对无有效心功能储备的患者来说，扩张过程会完全堵塞左心室流出道。
　　部分患者无法耐受，可能出现室颤、心脏骤停等严重并发症。
　　“继续吧。”Kebed目光如炬。
　　在主动脉瓣球囊扩张后，他再次评估主动脉瓣环平均直径，确定植入主动脉瓣膜型号。
　　陆晨将清洗完的自膨瓣膜用压握器和转载工具压缩到最小直径，将直径T耳装载到T形槽内，推进胶囊腔，使支架流出端全部装载进胶囊腔内，匀速旋转控制手柄完成装载。
　　“支架瓣膜准备完毕！”陆晨缓缓道。
　　“收到。”Kebed朝陆晨点点头，“准备输送瓣膜！”
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　　瓣膜的输送和释放，是整个TAVR手术成功的关键点。
　　Kebed开始缓缓输送瓣膜。
　　陆晨则是目不转睛地盯着瓣膜的位置。
　　除此之外，左心室及主动脉压力等有创压，都会影响到最后手术的效果。
　　山田贤次在瓣膜释放前后进行换能器调“0”，确保有创压力测量的准确性。
　　随着时间一分一秒地过去，Kebed却迟迟找不到最终瓣膜释放的位置。
　　“我觉得应该再近一些。”山田贤次突然道，“瓣膜的地位有些低了。”
　　“不行！”Kebed摇了摇头，“再近一些，很可能抵住了血管，血管撕裂的话，后果太严重。”
　　一旁，陆晨一直在观察旧瓣膜的位置。
　　他发现无论如何释放把瓣膜，都不可能达到完美的程度。
　　旧瓣膜和新瓣膜的位置，在某些地方发生了重叠。
　　“现在这个位置，我觉得就可以了。”陆晨沉声道。
　　“这个不行啊，我感觉可能会发生瓣周漏啊！”山田贤次疑惑地看着陆晨，“瓣周漏一旦发生，患者的心功能会变得更差。”
　　Kebed看了眼陆晨，“你是怎么考虑的？”
　　陆晨却是缓缓道：“不可能有十全十美的位置，现在这个位置，只能说是尽量去满足各方的条件。”
　　“在瓣膜释放完毕后，我们可以心脏超声评估主动脉瓣反流情况，并根据结果考虑是否再次球囊扩张或者瓣中瓣植入，并做好瓣中瓣植入准备！”
　　“这……”山田贤次有些惊讶，陆晨的想法天马行空。
　　别人都是试图找到最佳的位置，但是陆晨却是直接考虑到补救的手法。
　　Kebed犹豫了半晌。
　　他回想起当初陆晨在Fellow审核中的表现。
　　那一场手术的操作，惊艳了所有人。
　　“行，听陆晨的！”
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　　当瓣膜释放之后，周围观看的教授们，表情却是不一。
　　“这个位置不太好吧？周围的位置好像都没有对上吧？”
　　“不过我感觉没有更好的位置啊，二次手术和第一次手术不同，很难会有完美的瓣膜释放位置。”
　　“这些个年轻人，真的是大胆啊！换做另外一个人，都不可能在这个位置释放瓣膜吧？”
　　手术台上。
　　Kebed已经将瓣膜释放了。
　　“关注血压、心率！”